多发伤后急性肾损伤导致慢性肾功能不全的临床分析

目的 探讨多发伤后急性肾损伤(AKI)患者的肾功能恢复情况及预测指标.方法 前瞻性收集南京大学医学院附属鼓楼医院2014年3月—2017年10月收治的103例多发伤合并AKI患者的临床资料,男性68例,女性35例,年龄22～69岁,平均39.9岁.致伤原因:道路交通伤55例,高处坠落伤30例,砸伤12例,其他6例.AKI 3个月后检测肌酐、尿素氮、胱抑素C(CysC)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿白蛋白肌酐比(ACR)等.平均随访4年,依据肾小球滤过率(eGFR)是否较基线下降25％分为正常组(71例)和慢性肾功能不全组(32例),分析相关检测指标在两组之间的差异.结果 共32例(31.1％)患者出现慢性肾功能不全,无患者需要规律透析治疗.糖尿病患者在AKI后更容易发展为慢性肾功能不全(P=0.015).与正常组相比较,慢性肾功能不全患者的IL-6[(1.92±0.72)pg/mL vs.(3.52±1.34)pg/mL,P<0.001]、CysC[(0.68±0.37)mg/L vs.(1.18±0.53)mg/L,P<0.001)显著升高.多因素分析提示CysC与急性肾功能损伤后慢性肾功能不全密切相关(95％CI:1.092～2.696,OR=1.553,P=0.034).CysC预测慢性肾功能不全的最佳临界点为0.74mg/L,其敏感度为81％,特异度为62％.结论 多发伤后AKI发展为慢性肾功能不全的发生率较高,临床上应该予以高度重视,糖尿病是其重要的危险因素,CysC可以作为临床的预测标志物.