幽门螺杆菌根除前及根除失败后耐药情况分析

目的 研究根除前及根除失败后幽门螺杆菌(Helicobater pylori,H.pylori)对6种抗生素的耐药情况,为H.pylori经验性治疗特别是根除失败后补救治疗提供依据.方法 选择2018年4月至2020年7月在我院进行胃镜检查并行H.pylori培养的1519例患者,采用Kirby-Baner(KB)药敏纸片法行克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素药敏试验.结果 既往未曾行H.pylori根除者中,克拉霉素耐药率为38.81％,左氧氟沙星为29.72％,阿莫西林为0.68％,呋喃唑酮为0.81％,四环素为0.27％,甲硝唑为82.09％.经过1次根除失败者中,克拉霉素耐药率为73.60％,左氧氟沙星为45.51％,阿莫西林为1.69％,呋喃唑酮为0.56％,四环素为0,甲硝唑为89.33％.经过2次根除失败者中,克拉霉素耐药率为79.57％,左氧氟沙星为63.44％,阿莫西林为2.15％,呋喃唑酮为0,四环素为0,甲硝唑为87.10％.经过3次及以上根除失败者中,克拉霉素耐药率为88.52％,左氧氟沙星为78.69％,阿莫西林为3.28％,呋喃唑酮为0.82％,四环素为0,甲硝唑为95.90％.结论 克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药率总体上随着根除次数增多而升高;阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率无明显变化.在临床补救治疗中,优先选择培养+药敏试验后的精准化治疗,若无条件行药敏试验,配合强效抑酸治疗,可以选择使用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮组合的四联方案,甚至可以重复应用.