症状和体征诊断链球菌性咽炎准确性的系统评价和Centor评分的验证

目的 评估症状和体征的诊断准确性,并验证Centor评分用于预测出现咽喉痛症状A组β-溶血性链球菌咽炎(group Aβ-haemolytic streptococcal pharyngitis,GABHS).方法 系统检索2000～2020年的文献,纳入评估体征和症状诊断准确性和/或验证Centor评分的研究.采用双变量随机效应模型分析症状体征和Centor评分的诊断准确性,采用随机效应模型对Centor评分进行校准分析.结果 共纳入15项研究,共计146818例患者.症状和体征合并结果具有一定的异质性,表明个体的体征和症状与后验概率差别较小(+LR 1.79～2.60,-LR 0.40～0.75).作为指导抗生素处方的临床决策规则(评分≥3),Centor评分具有合理的特异性(0.71,95％CI 0.62～0.80),并且基于5％～20％的患病率,得出后验概率为9％～25％.合并校准显示,评分为4分时预测和观察到的GABHS患者数量差异无统计学意义(RR 1.10,95％CI 0.88-1.38).结论 单独的体征和症状不足以区分GABHS和其他类型的咽喉痛.Centor评分是一种校准较好的临床预测规则,可用于估计GABHS咽炎的概率.Centor评分可以合理化抗生素处方,在低发病率的GABHS环境中(如社区医疗)应谨慎使用抗生素.