不同层面腰方肌阻滞对剖宫产产妇术后镇痛的影响

目的 探讨超声引导下前层胸腰筋膜下和前层胸腰筋膜外实施腰方肌阻滞(QLB)对剖宫产术后镇痛的影响.方法 选择择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇113例,年龄23～39岁,体重50～90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,孕期>37周.采用随机数字表法将产妇分为两组:前层胸腰筋膜下阻滞组(S组,n=57)和前层胸腰筋膜外阻滞组(E组,n=56).所有产妇腰-硬联合麻醉用药相同,术毕连接患者自控静脉镇痛(PCIA)泵,S组术毕行超声引导下前层胸腰筋膜下阻滞,E组行超声引导下前层胸腰筋膜外阻滞.记录首次按压PCIA时间,术后24 h内PCIA有效按压次数以及布托啡诺用量.记录QLB实施后6、9、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分以及阻滞平面存在情况.记录头晕、恶心呕吐、肌力减退等不良反应发生情况.结果 两组首次按压PCIA时间差异无统计学意义.S组术后24 h内PCIA有效按压次数、布托啡诺用量明显少于E组(P<0.05).QLB阻滞实施后不同时点静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分差异均无统计学意义.S组QLB实施后24 h阻滞平面存在的产妇比例明显高于E组(P<0.05).S组头晕发生率明显低于E组(P<0.05).结论 超声引导下前层胸腰筋膜下实施腰方肌阻滞应用于剖宫产术后镇痛效果好,不良反应少,是剖宫产术后镇痛更适宜的阻滞层面.