腹部内脏脂肪与皮下脂肪面积比对根治性胃癌切除术男性患者预后诊断价值

目的 探讨腹部内脏脂肪面积(VFA)与皮下脂肪面积(SFA)的比值(VFA/SFA)对根治性胃癌切除术患者预后诊断的价值.方法 回顾性分析2016-01-01-2017-12-31于西安交通大学第一附属医院普通外科确诊为胃癌并行根治性胃癌切除术的195例患者临床资料,所有患者均需术前行腹部CT扫描且术后随访资料完整.CT扫描获得的图像采用Slice-O-Matic,根据密度(-29～150 HU)及肌肉位置图像特征得到第3腰椎层面所有VFA和SFA.通过受试者工作特征(ROC)曲线评估VFA/SFA对男、女性根治性胃癌切除术患者预后诊断的价值,并得到其阳性判断值(cutoff值),根据cutoff值所对应的VFA/SFA将男性患者分为高VFA/SFA组(42例)和低VFA/SFA组(103例),比较2组患者一般资料、术后病理资料、手术资料和术后近期疗效.结果 全部胃癌根治术患者、男性和女性患者的ROC曲线发现,仅有男性胃癌患者预后与VFA/SFA有关,且cutoff值为0.292,与其对应的灵敏度为73.0％,特异度为56.2％,VFA/SFA为1.046.遂将男性患者分为2组,且2组患者一般资料差异无统计学意义,P>0.05.男性高VFA/SFA组肿瘤脉管癌栓浸润更高(χ2=4.398,P=0.036).手术资料对比发现,高VFA/SFA组患者手术时间较低VFA/SFA组较长〔(223.57±67.34)min vs(261.71±60.56)min〕,t=-3.182,P=0.002;高VFA/SFA组患者出血量较低VFA/SFA组多〔(100.00±66.03)mL vs(200.00±66.10)mL〕,P=0.026;高VFA/SFA组患者淋巴结清除数目较低VFA/SFA组少〔(29.28±13.77)个vs(23.32±11.81)个〕,t=-0.141,P=0.002;但手术方式、术后有无输血、术后排气时间、术后排便时间、首次进食时间和手术并发症差异均无统计学意义,均P>0.05.Cox回归单因素及多因素分析发现,肿瘤N分期(OR=2.793,95％CI:1.380～5.654,P=0.004)及VFA/SFA(OR=2.683,95％CI:1.544～4.600,P<0.001)是男性胃癌患者预后的独立危险因素.结论 VFA/SFA是男性胃癌患者预后的独立危险因素,可作为根治性胃癌切除术后男性患者预后评估的参考指标之一.