血液透析患者动静脉内瘘早期失功的影响因素及血压节律、血压变异性变化

目的 分析动静脉内瘘术后早期失功患者血压节律与血压变异性的变化,并探讨影响血液透析患者动静脉内瘘术后早期失功的危险因素,为临床早期干预提供参考.方法 选取2020年7月至11月揭阳市人民医院收治的122例进行维持性血液透析的患者作为研究对象,开展前瞻性研究.所有患者均首次行动静脉内瘘形成术,且术后均定期随访1年,监测患者临床指标与动态血压,以是否发生动静脉内瘘早期失功将其分为初级通畅组(102例)与早期失功组(20例),比较两组患者一般情况、临床指标、术前内瘘彩超参数,动态血压监测参数;应用K-M法对患者术后1年内瘘通畅率曲线进行绘制,并采用log-rank检验进行比较,采用多变量Cox回归分析法分析动静脉内瘘早期失功的危险因素.结果 122例维持性血液透析患者行动静脉内瘘术后,其中早期失功20例,占比为16.39％,初级通畅102例,占比为83.61％;早期失功组患者年龄、糖尿病患者占比、血小板计数、C-反应蛋白、总胆固醇、血磷、全段甲状旁腺激素水平均显著高于初级通畅组,头静脉直径、头静脉血流量、束臂后头静脉直径及束臂后头静脉血流量均显著低于初级通畅组;与初级通畅组比,早期失功组患者24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h收缩压标准差(24 h SBP SD)、24 h舒张压变异系数(24 h DBP CV)、非杓型血压患者占比均显著升高,而夜间SBP、DBP下降率显著降低;初级通畅组1年内通畅率显著高于早期失功组;多变量Cox回归分析结果显示,C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素(RR=2.245、3.334、3.567、3.412,均P<0.05).结论 C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素,改善维持性血液透析患者炎症状态,降低24 h SBP SD,可降低动静脉内瘘早期失功的发生风险,同时临床需密切观察术前头静脉直径,以预测内瘘是否成熟.