不同冠状动脉旁路移植术在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用价值比较

目的 探讨比较经左胸小切口直视冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)与正中开胸非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的效果.方法 回顾性选取2017年1月至2020年12月在山西省临汾市中心医院确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病102例患者临床资料,根据手术方法将其分为对照组72例(采用正中开胸OPCABG治疗)和观察组30例(采用经左胸MIDCAB治疗).评估两组患者围术期主要临床指标,术前、术后7d面积应变值(globalarea strain,GAS)、径向应变值(global radial strain,GRS)、圆周应变值(global circular strain,GCS)、长轴应变值(global longitudinal strain,GLS)等心肌力学特性指标,检测术前、术后7d血清血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)水平,检测术前与术后5个月左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic,LVED)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较并发症发生情况.结果 观察组患者住ICU时间、手术时间、手术出血量、术后引流量明显低于对照组(P<0.05),左内乳动脉至前降支流量明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组气管内插管时间、呼吸机使用时间差异均无显著性(P>0.05);术后7d,观察组GAS、GRS、GLS明显低于对照组,TM高于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后5个月,观察组LVED明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 MIDCAB可以有效降低手术出血量、术后引流量、改善心功能,且左内乳动脉至前降支通畅良好,术后并发症发生率低.