双能CT虚拟去钙在距骨骨髓水肿中的应用价值

目的 评价双能CT(DECT)虚拟去钙(VNCa)在创伤性距骨骨髓水肿中的应用价值.方法 选取2018年1月至2019年9月间进行DECT和MRI检查的距骨创伤患者65例,进行回顾性分析.根据Hawkin距骨骨折分类系统,将距骨分为六个解剖区域(距骨外侧、距骨中央、距骨内侧、距骨后突、距骨外侧突和距骨头),6位放射科医师在未知临床和MRI结果的前提下,独立评估距骨是否存在骨折,至少8周后,阅片医师利用DECT VNCa图像重新评估距骨骨髓水肿情况,由第7位放射科医师利用VNCa图像测量CT值进行定量分析.2位对临床和CT结果设盲的高年资医师共同评估MRI图像,作为本研究的参考标准,对图像质量、图像噪声和诊断置信度分别使用5点Likert评分系统进行单独评级.结果 MRI共发现49例患者的247个区域存在骨髓水肿.定性分析显示,基于区域的VNCa图像描述距骨骨髓水肿的总体敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为97.4％、86.9％、88.2％、97.1％和95.5％,医师间的一致性较好(K=0.83);基于患者的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为96.8％、91.9％、91.9％、96.8％和95.4％,医师间的一致性较好(K=0.88);采用-24.2HU的诊断阈值,定量分析DECT的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为98.00％、90.31％、91.00％、92.31％和96.83％,ROC曲线分析显示曲线下面积(AUC)为0.836;MRI和VNCa图像在诊断置信度(P=0.11)、图像噪声(P=0.62)和图像质量(P=0.28)方面没有显著差异,主观评价一致性较高.结论 通过定性和定量分析,与MRI相比,DECT VNCa在诊断距骨创伤性骨髓水肿方面具有较高的诊断准确性.