胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及预后的影响

目的 分析国内16家通过胸痛中心认证的三级甲等医院的数据,评价胸痛中心认证对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间和近期预后的影响.方法 从胸痛中心数据库平台提取16家医院,从开始建立胸痛中心至2019年12月31日收治发病12 h内且接受了PPCI的STEMI患者共计16449例,以各家医院通过胸痛中心认证的时间作为患者分组界限,将开始进行胸痛中心建设至通过认证前一天(建设期)收治的患者作为A组(4173例),通过胸痛中心认证后至2019年12月31日收治的患者为B组(12276例),比较两组患者的救治时间、院内心力衰竭发生率和死亡率.结果 相比A组而言,B组患者发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间从120 min缩短至105 min[120(65,216)min比105(60,175)min,P<0.001],首次医疗接触至导丝通过(FMC-to-W)时间从159 min降至138 min[159(113,246)min比138(84,211)min,P<0.001],进门至导丝通过(D-to-W)时间从77 min降至60 min[77(55,100)min比60(45,79)min,P<0.001],发病至导丝通过(总缺血)(S-to-W)时间从323 min降至277 min[323(233,465)min比277(190,388)min,P<0.001].STEMI患者的院内心力衰竭发生率从建设期的18.6％下降至认证后的13.4％(P<0.001),院内死亡率从建设期的3.6％下降至认证后的2.8％(P=0.010).多因素Logistic回归分析显示,心力衰竭使STEMI患者死亡率增加15.8倍;S-to-W时间每延长1 h,STEMI患者死亡率增加2.2倍.结论 胸痛中心认证工作显著缩短了接受PPCI的STEMI患者的救治时间,有效降低了STEMI患者的院内心力衰竭发生率及死亡率,未来应继续推动胸痛中心建设及认证.