两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效比较

目的 比较后路C2椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术与后路C1～3非融合固定术后行二期内固定取出术,这两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2021年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院行不同手术方式治疗的37例Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者.A组16例,男11例,女5例;年龄29～65岁,平均(45.6±10.2)岁;患者接受后路C2椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术.B组21例,男14例,女7例;年龄30～63岁,平均(45.5±9.3)岁;患者接受后路C1～3非融合固定术后行二期内固定取出术.记录并比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用和骨折愈合时间,以及患者术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analoue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)与颈椎总旋转度,并进行组间比较.结果 两组患者末次随访时的枕颈部疼痛、颈椎活动受限等临床症状均较术前明显改善.A组手术时间为(67.2±11.1)min,术中失血量为(65.6±18.3)mL,住院时间为(10.6±1.4)d,住院费用为(3.5±0.5)万元;B组手术时间为(118.6±17.8)min,术中失血量为(106.7±25.2)mL,住院时间为(15.1±1.2)d,住院费用为(7.4±0.5)万元.两组手术时间、出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P＜0.01).A组骨折愈合时间为(9.0±2.3)个月,B组骨折愈合时间为(9.1±2.3)个月,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组末次随访时VAS评分、NDI均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.01).A组末次随访VAS评分和NDI分别为(1.6±0.7)分、(2.3±1.1)％,B组为(2.1±0.7)分、(3.7±1.8)％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组末次随访时的颈椎总旋转度为(138.1±7.8)°,B组内固定拆除前颈椎总旋转度为(77.4±8.7)°,末次随访时颈椎总旋转度为(125.9±11.9)°,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后路C2椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术与后路C,～3非融合固定术治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折临床疗效均确切,但单节段固定更有利于颈椎运动节段的保留.