乳酸及乳酸清除率评估静脉-动脉体外膜肺氧合治疗心源性休克患者预后的价值

目的 探讨乳酸及乳酸清除率对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗心源性休克(CS)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2012年6月至2020年3月浙江大学附属杭州市第一人民医院收治的CS患者60例,收集VA-ECMO病例及临床资料,记录VA-ECMO上机前和上机后6?h、24?h、48?h、72?h患者血乳酸水平,根据28?d预后存活分组,分析确定与28?d病死率的相关变量.进一步按乳酸清除率水平高低分组,比较各时间点乳酸清除率在VA-ECMO治疗CS患者的预后评估中的效能.结果 60例CS患者经VA-ECMO治疗后48?h乳酸水平降至正常,其中48例(80％)成功脱离体外膜肺氧合(ECMO),43例(71.7％)在ECMO治疗后28?d仍存活,48?h血乳酸水平高于1.35?mmol/L是28?d全因病死率的最佳单项预测指标(P=0.014),RCO曲线下面积(AUC)为0.704.在ECMO支持后6?h、48?h和72?h测得的乳酸清除率表明,高乳酸清除率(≥10％)组的ICU住院时间、机械通气时间更长(P<0.05).结论 及早恢复患者的乳酸水平可改善预后,乳酸及乳酸清除率对VA-ECMO治疗CS患者有重要预后评估价值.