学习曲线期腹腔镜下胰十二指肠切除术体会

目的 探讨学习曲线期腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗体会.方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科2017年6月至2019年12月间实施的71例LPD患者的临床资料,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)以及腹腔镜下标本切除、上腹部切口消化道重建的腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)两种术式.按照时间将前15个月完成的32例设为初期组,其后16个月完成的39例设为后期组.统计分析初期组和后期组中TLPD术和LAPD术情况,两组TLPD术的术前、术中、术后相关临床指标.结果 患者均顺利完成手术.在初期组中,TLPD术与LAPD术分别为9例(28.1％)和23例(71.9％);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(425.0±34.0)min vs(330.9±14.7)min,t=11.067,P<0.001]、胰肠吻合时间[(46.6±2.2)min vs(21.2±7.4)min,t=9.993,P<0.001]均延长,术后B/C级胰瘘发生率增高[4例(44.4％)vs 1例(4.3％),P=0.015],差异均有统计学意义(P<0.05).在后期组中,TLPD术与LAPD术分别为30例(76.9％)和9例(23.1％);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs(345.6±19.1)min,t=3.498,P=0.001]、胰肠吻合时间[(34.1±6.5)minvs(16.5±1.3)min,t=7.758,P<0.001]均延长,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后B/C级胰瘘发生率两种术式间无统计学差异(P>0.05).与初期组TLPD术比较,后期组TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs(425.0±34.0)min,t=-4.904,P<0.001]、胰肠吻合时间明显缩短[(34.1±6.5)min vs(46.6±2.2)min,t=-5.634,P<0.001],术后B/C级胰瘘发生率明显降低[3例(10.0％)vs 4例(44.4％),P=0.037].结论 在学习曲线期,TLPD术手术时间长,胰肠吻合时间长,胰瘘发生率高.可将LAPD作为消化道重建困难、胰瘘风险高的患者的辅助术式,手术医师再逐步提升TLPD术技术水平.