温肾添精方联合维生素E治疗反复种植失败肾阳虚证的临床观察

目的 分析反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)肾阳虚证患者因-症关系,并探讨温肾添精方联合维生素E对患者子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)及焦虑情绪的影响.方法 选取2014年6月至2020年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院妇科及生殖科门诊收治的RIF肾阳虚证患者76例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=40).对照组患者月经周期第5天起服用维生素E软胶囊,服用1个月经周期,经期不停服;观察组在服用维生素E的基础上,予以温肾添精方,至B超确认排卵后停服,经期停服,连续服用3个月经周期.应用Apriori算法分析患者因-症关系,对比两组患者治疗前后中医证候积分、血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平、子宫内膜厚度、分型(A型、B型和C型)、血管形成指数(vascularization index,VI)、血流指数(flow index,FI)、血管形成-血流指数(vascularization-flow index,VFI),采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估两组患者治疗前后的焦虑及抑郁状态,计算两组患者治疗后的胚胎种植率和临床妊娠率.结果 RIF肾阳虚证病因主要有饮食不节、压力过大、湿热郁滞和人工流产不当,并且均与畏寒、肢冷和舌淡高度相关.治疗后,观察组患者血清E2水平、子宫内膜厚度、A+B型内膜比例、VI、FI、VFI、胚胎种植率及临床妊娠率较对照组均显著升高或增加(P<0.05),血清FSH、LH水平较对照组均显著降低(P<0.05).治疗后,观察组SAS评分显著降低(P<0.05),观察组SDS评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后SAS评分、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组SAS评分显著降低(P<0.05),两组SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 RIF肾阳虚证因-症关系符合阴阳互根作用,温肾添精方联合维生素E可改善RIF肾阳虚证患者子宫内膜形态和子宫内膜血流动力学,缓解焦虑情绪,从而提高ER,提高胚胎着床率和妊娠率.