弹性髓内钉治疗儿童胫骨远干骺交界部骨折

目的 评估弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nailing,ESIN)治疗儿童胫骨远干骺交界部(distal tibia diaphyseal metaphyseal junction,DTDMJ)骨折的手术治疗效果及预后.方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月,我院行ESIN治疗的37例严重移位DTDMJ骨折的患儿,其中男21例,女16例;年龄5～11岁,平均8.8岁;体重20.5～49.5 kg,平均31.2 kg.所有DTDMJ骨折均选用微创闭合复位ESIN内固定治疗.末次随访时依据Tornetta踝关节功能评分标准评估术后伤肢功能.结果 所有病例均闭合复位成功,无一例切开.2例粉碎性骨折行2枚ESIN固定后不稳定,于内侧附加1枚ESIN增加复位稳定性.7例腓骨远端骨折,邻近骺板,且复位后仍伴有明显内外翻畸形,选用闭合复位逆行ESIN固定.手术时间39～86 min,平均49.5 min;术中出血量10～30 ml,平均21.5 ml;住院时间5～9天,平均6.7天.随访时间13～42个月,平均21个月.骨折骨性愈合时间10～50周,平均12.5周.术后所有病例均未出现切口感染、神经血管损伤、下肢不等长、ESIN松动或折断等并发症.1例术后出现踝关节外翻(外翻6°),2例骨折延迟愈合(骨性愈合时间分别为32周、50周);患儿末次随访时,依据Tometta踝关节功能评分标准,优32例,良4例,可1例,差0例.结论 儿童DTDMJ骨折大多数可行石膏托固定保守治疗,对于保守治疗失败或一些特殊的病例,如多发骨折或开放性骨折的患儿,可以选用ESIN固定,通过增加ESIN弧度及数量以增加固定后的稳定性.相对以其它固定方式,ESIN固定创伤小,操作简单,而且并发症少,效果好.