Pavlik吊带治疗发育性髋脱位失败病例的临床特点及后续治疗

目的 总结Pavlik吊带治疗发育性髋脱位(development dislocation of the hips,DDH)失败病例的临床特点,比较分析闭合复位(closed reduction,CR)石膏裤和外展支具的治疗结果,探讨Pavlik吊带治疗失败后的治疗选择.方法 回顾2010年1月至2017年12月在我院应用Pavlik吊带治疗的GrafⅢ和Ⅳ型DDH病例,纳入吊带治疗失败后行CR或外展支具治疗、资料完整、随访>2年的病例,共74例(92髋).根据临床Ortolani检查和动态B超将失败病例分为两型:可复性脱位(维持复位失败)及难复性脱位(复位失败).在2岁阶段骨盆正位X线片测量髋臼指数(acetabulr index,AI).末次X线片根据Satler标准判断是否发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN).单因素及多因素Logistic分析CR治疗是否成功的相关因素.比较CR和外展支具治疗成功率、AVN发生率及2岁阶段AI.结果 Pavlik吊带治疗失败后92髋中21髋(22.8％)为难复性脱位,71髋(77.2％)为可复性脱位.72髋行CR石膏治疗,62髋(86.1％)复位成功,16.1％(10/62)发生AVN.单因素和Logisitic多因素分析均显示男孩及难复性脱位是CR治疗失败的风险因素.20髋行外展支具治疗,均为可复性脱位,13髋(65.0％)复位成功,15.4％(2/13)发生AVN.GrafⅢ型15髋中12髋(80.0％)、GrafⅣ型5髋中1髋(20％)复位成功.CR和外展支具治疗GrafⅢ型可复性脱位的复位成功率、AVN发生率及2岁阶段AI差异均无统计学意义.结论 Pavlik吊带治疗失败具有难复性(复位失败)和可复性(维持复位失败)两种临床类型,而近80％ 均为维持复位失败.CR是Pavlik吊带治疗失败后安全、可靠的后续治疗选择,男孩、难复性脱位治疗失败率较高.外展支具可作为GrafⅢ型可复性脱位的治疗选择,具有不需要麻醉和住院的优势.