胎儿部分脐-体静脉分流病例1例

孕妇,34岁,G2P1,2016年足月剖宫产1女婴,现体健.本次自然受孕,孕13+周行胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)超声检查提示:NT增厚(4.6 mm),静脉导管a波倒置.于孕16+周行羊膜腔穿刺,羊水染色体核型及染色体微阵列未见异常.孕24+周行三维超声检查提示:胎儿心胸比例增大(0.65),羊水过多[羊水最大深度(amniotic fluid volume, AFV ): 80 mm,羊水指数(amniotic fluid index, AFI):260 mm].胎儿超声心动图检查提示:胎儿左心房、左心室、右心房增大,心胸比例增大,卵圆孔增大,心包少量积液,其余心内结构未见明显异常声像;体外脐静脉宽约11.2 mm,脐静脉入腹腔后分成上下两支静脉,其一支静脉向上进入肝脏(管径约4.5 mm,其流速约24 cm/s),再经静脉导管进入右心房,肝内脐静脉-门静脉系统显示走行正常;另一支异常静脉向下进入盆腔(与脐动脉伴行,其管径约6.4 mm,流速约40 cm/s),隐约见其再分为左右支后连入髂静脉.静脉导管内径约2.2～2.7 mm,长约13.2 mm,考虑部分脐-体静脉吻合畸形,静脉导管稍粗长.经多学科讨论后,孕妇及家属要求保留胎儿,遂定期复查胎儿Ⅱ级超声及胎儿超声心动图检查.期间超声检查均提示,胎儿各生长径线指标均在对应孕周参考范围内,心胸比例增大、左心房、左心室、右心房增大、卵圆孔增大、心包少量积液、羊水量逐步增多.