单药阶梯式加量治疗新诊断成人癫痫的长期结局分析

目的 探讨抗发作药物阶梯式加量治疗新诊断成人癫痫的长期结局及影响长期结局的临床因素.方法 收集武汉大学人民医院癫痫库2009年3月1日-2016年12月31日就诊的新诊断成人癫痫患者,回顾性分析不同水平限定日剂量(Defined daily dose,DDD)单药治疗新诊断成人癫痫患者获得3年无发作的可能性,并探讨影响长期结局的临床因素.结果 本研究共纳入316例新诊断成人癫痫患者,单药治疗3年无发作152例(48.1％),其中每日剂量≤25％DDD组(A组)9例、25％DDD<每日剂量≤50％DDD组(B组)89例、50％DDD<每日剂量≤75％DDD组(C组)44例、每日剂量>75％DDD组(D组)10例,3年无发作率分别为2.85％(9/316)、35.04％(89/254)、44.90％(44/98)和30.30％(10/33),B组3年无发作率明显高于A组(P=0.000),B组与C组3年无发作率无明显差异(P=0.088),C组与D组3年无发作率也无明显差异(P=0.142).93.42％(142/152)的患者在75％DDD内获得3年无发作.单因素分析显示合并多种发作类型比只有一种发作类型3年无发作率低[8/44(18.18％)v s.144/272(52.94％),P<0.05]、神经影像学表现[磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)/计算机X线断层扫描(Computed tomography,CT)]异常者3年无发作率低于影像学表现正常患者[67/170(39.41％)v s.85/146(58.22％),P<0.05)].进一步多因素回归分析表明合并多种发作类型(OR=4.779,95％C I=2.471～9.242,P=0.000)以及影像学(M RI/C T)表现异常(OR=2.186,95％CI=1.455～3.283,P=0.000)是不能获得3年无发作的预测因素.结论 对于新诊断的成人癫痫,在50％DDD内3年无发作率随剂量的增加而显著提高,绝大多数患者在75％DDD内获得3年无发作;合并多种发作类型以及神经影像学(M RI/C T)表现异常是影响药物治疗长期结局的独立危险因素.