合并感染并发症坏死性胰腺炎病人的致病菌微生物学特点及应对策略

目的 探讨坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis,NP)感染并发症的发生时间、分布和微生物学特点.方法 回顾性收集2014年1月至2020年12月就诊于首都医科大学宣武医院的295例NP病人的临床资料,分析存在感染性并发症的NP病人感染时间、感染部位及感染菌种的不同.结果 (1)该研究中,合并感染性并发症的NP病人(215例)共培养出867株致病菌,其中胰腺感染来源350株,胰外感染来源517株.感染菌种以革兰阴性菌为主,较常见的为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌.(2)胰外感染时间[(9.8±9.0)d]早于胰腺感染时间[(14.6±13.5)d].其中早期(≤14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、呼吸道感染为主.晚期(＞14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、导管相关性感染、泌尿系统感染为主.(3)药敏分析发现,铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素、加酶青霉素类抗菌药物敏感;鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌仅对四环素类、氨基糖苷类抗生素敏感;表皮葡萄球菌、屎肠球菌对四环素类、氨基糖苷类、多肽及大环内酯类抗生素高度敏感.结论 NP病人感染性并发症的病原菌以革兰阴性菌为主,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见,多重耐药菌呈上升趋势.胰外感染时间通常早于胰腺感染时间,经验性用药时可选用三代、四代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物.