脉管或神经浸润在早期胃癌患者预后评估中的应用

目的 探讨脉管或神经浸润(LVI/PNI)在早期胃癌患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析接受根治性手术的523例早期胃癌患者的临床资料,并随访术后5年无病生存期(DFS)情况.采用χ2检验分析LVI/PNI与临床病理特征的相关性;分别采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型进行单因素和多因素预后分析;根据独立危险因素构建Nomogram复发预测模型,并用C-index和校正曲线检测模型的准确性.结果 共73例(14.0％)早期胃癌患者存在LVI/PNI(+).LVI/PNI(+)多见于术前血CEA升高、Lauren分型为弥漫型/混合型、肿瘤分化更差、T1b期或有淋巴结转移的患者(P均<0.05).LVI/PNI(+)和LVI/PNI(-)组5年DFS率分别为69.9％和88.0％,存在明显差异(P<0.001).预后分析显示:年龄>65岁(HR=3.170,P<0.001)、术前血CEA>5 ng/ml(HR=1.491,P=0.041)、T1b期(HR=1.763,P=0.028)、淋巴结转移阳性(HR=2.493,P=0.004)和LVI/PNI(+)(HR=1.917,P=0.018)是早期胃癌术后复发的独立危险因素.基于这5个指标构建早期胃癌复发Nomogram预测模型,内部验证显示C-index为0.744,模型预测曲线与实际曲线也存在较高的吻合度.结论 LVI/PNI是早期胃癌患者术后复发的独立危险因素,基于LVI/PNI构建的Nomogram模型能够较好地预测患者预后,并指导临床决策.