阵发性心房颤动患者左心耳血栓形成的超声预测因素分析

目的 探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者左心耳血栓形成的影响因素.方法 选择2017年至2019年南京大学医学院附属鼓楼医院拟行导管消融术的PAF患者560例,根据经食管超声心动图结果分为左心耳血栓组(27例)和无血栓组(533例).对两组患者临床特征、经胸和经食管超声心动图结果进行统计比较,Logistic回归分析筛选左心耳血栓形成的影响因素并以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价其预测效力.结果 与无血栓组比较,血栓组患者窦性心律比例(18.52％vs.64.17％,P<0.001)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(52.52±7.82)％vs.(57.14±5.42)％,P=0.005]、左心耳充盈速度(left atrial appendage-filling velocity,LAA-FV)[(25.70±8.40)cm/s vs.(47.03±13.83)cm/s,P<0.001]和左心耳排空速度(left atrial appendage-emptying velocity,LAA-EV)[(26.07±8.44)cm/s vs.(54.60±13.57)cm/s,P<0.001]更低,而心力衰竭患者比例(18.52％vs.5.44％,P=0.019)、左心耳口径(left atrial appendage orifice diameter,LAA-O)[(20.10±2.96)mm vs.(17.02±2.47)mm,P<0.001]、左心耳深度(left atrial appendage depth,LAA-D)[(29.97±3.39)mm vs.(26.77±3.49)mm,P<0.001]、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)[(10.45±2.43)mm vs.(9.18±1.60)mm,P=0.013]、左心室后壁厚度(left ventricle posterior wall thickness,LVPWT)[(9.87±1.93)mm vs.(8.92±1.20)mm,P=0.017]、左心房内径(left atrial diameter,LAD)[(47.69±3.49)mm vs.(41.97±5.05)mm,P<0.001]、左心房横径(transverse left atrial diameter,LADt)[(45.76±2.48)mm vs.(41.20±4.63)mm,P<0.001]、左心房长径(longitudinal left atrial diameter,LADl)[(58.73±4.68)mm vs.(52.54±5.55)mm,P<0.001]、右心房横径(transverse right atrial diameter,RADt)[(42.80±3.22)mm vs.(38.80±4.47)mm,P<0.001]、右心房长径(longitudinal right atrial diameter,RADl)[(55.11±4.19)mm vs.(50.39±5.21)mm,P<0.001]均更大,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示LAA-EV(OR=0.800,95％CI:0.723～0.886,P<0.001)和LAA-O(OR=1.584,95％CI:1.042～2.407,P=0.031)是PAF患者左心耳血栓形成的影响因素.ROC以LAA-EV[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.966,95％CI:0.940～0.993,P<0.001]38.5 cm/s为截断值预测血栓形成的特异性为96.3％,敏感性为90.6％.以LAA-O(AUC=0.793,95％CI:0.710～0.877,P<0.001)18.35 mm为截值预测的特异性为72.2％,敏感性为77.8％.联合LAA-O和LAA-EV预测时AUC提高至0.977(95％CI:0.957～0.997,P<0.001).结论 LAA-EV是PAF患者左心耳血栓形成强有力的影响因素,结合LAA-O可进一步提高预测血栓形成的效力.