五种肝硬化无创诊断方法对代偿期乙型肝炎肝硬化患者中医证型的诊断价值分析

目的 探讨5种肝硬化无创诊断[FibroScan肝脏硬度值(LSM值)、AST和PLT比值指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、GGT-PLT比值(GPR)、红细胞体积分布宽度-PLT比值(RPR)]在乙型肝炎肝硬化代偿期中与中医证型的相关性.方法 回顾性分析2017年1月—2020年1月河南中医药大学第一附属医院确诊为乙型肝炎肝硬化代偿期的327例患者临床相关资料,分为肝郁脾虚证(n=160)、肝胆湿热证(n=84)、肝肾阴虚证(n=13)、脾肾阳虚证(n=5)、瘀血阻络证(n=65),采集临床相关资料以及血常规、肝功能、LSM值、肝胆脾胰彩超等信息,并对患者进行中医辨证分型,建立APRI、FIB-4、GPR、RPR模型.符合正态分布的计量资料多组间均数比较用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法;不符合正态分布的计量资料多组间比较用多个独立样本Kruskal-Wallis H秩和检验,采用Kruskal-Wallis单因素ANOVE(k样本)进行多重比较;采用二元logistic回归分析进行进中医证型与肝硬化无创诊断的关系;使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价5种肝硬化无创诊断方法预测乙型肝炎肝硬化代偿期中医证型的诊断能力.结果 logistic回归分析结果显示,在肝胆湿热证中,AST(OR=1.981,95％CI:1.8225～2.139,P<0.05)、LSM(OR=2.002,95％CI:1.840～2.160,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;在肝郁脾虚证中,门静脉宽度(OR=4.402,95％CI:4.050～4.754,P<0.05)、LSM值(OR=3.901,95％CI:3.589～4.213,P<0.05]、APRI[OR=1.891,95％CI:1.740～2.042,P<0.05]、FIB-4(OR=1.845,95％CI:1.697～1.993,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;在瘀血阻络证中,LSM值(OR=2.465,95％CI:2.268～2.662,P<0.05]、APRI(OR=1.298,95％CI:1.194～1.402,P<0.05)、FIB-4(OR=1.849,95％CI:1.701～1.997,P<0.05)是代偿期乙型肝炎肝硬化的影响因素;ROC曲线显示,LSM值与RPR模型评估肝胆湿热证的诊断价值明显优于其他诊断方法;LSM值与FIB-4模型评估肝郁脾虚证的诊断价值明显优于其他诊断方法;5种无创诊断方法均能较好地评估瘀血阻络证.结论 5种无创诊断方法可对不同证型具有不同评估优势,对乙型肝炎肝硬化代偿期患者中医证型诊断提供参考价值.