微创脊柱外科手术治疗成人退行性脊柱侧凸的研究进展

微创手术是治疗成人退行性脊柱侧凸的新趋势,目前常用的微创技术主要有微创经椎间孔入路腰椎融合术(MIS-TLIF)、外侧入路腰椎间融合术(OLIF)、微创腰椎前路椎体间融合术(MIS-ALIF)、微创椎弓根椎体截骨术(MIS-PSO)、微创前柱松解重建技术(MISACR)、环状微创技术(CMIS)等.MIS-TLIF通过扩张器植入较大的椎间融合器矫正畸形,减轻神经压迫所致的疼痛并改善腰椎前凸,但对术者的技术水平要求较高;OLIF通过插入大的横向融合器显著矫正冠状面畸形,增强椎体间融合且对椎体附件损伤较小,促进畸形矫正,但术中腰丛神经损伤可致下肢感觉异常;MIS-ALIF可置入较大椎间融合器促进矫正且通过渐进式矫正,恢复了腰椎的自然曲度,手术不破坏脊柱的后柱结构,但手术入路因邻近大血管致椎体暴露困难;MIS-PSO通过四杆技术实现脊柱较强的畸形矫正,显著改善椎体冠状位及矢状位畸形,但在畸形严重的情况下应用此技术需要多节段与分期手术,导致机体损伤加重;MISACR将高度前凸的椎间融合器放入椎间盘间隙,通过侧凸转位治疗矢状面失衡,维持和改善脊柱整体对齐,但对术者的技术水平要求较高;CMIS联合多种微创矫正技术,达到矫正脊柱侧凸的效果,可显著增加脊柱前凸,降低再手术率,但多种技术应用致治疗成本升高.