1例妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死和下丘脑综合征的诊断及治疗

目的 总结妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死和下丘脑综合征(HTS)的有效诊断及治疗方法.方法 对1例妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS患者的临床资料作回顾性分析.结果 1例18岁中期妊娠患者,因"头痛16天,左侧肢体无力2天"就诊.入院前患者颅脑MR检查提示右侧颞顶叶、岛叶及双侧基底节区多发梗死灶,曾出现摄食增加现象.入院后患者发热、呼吸衰竭、休克,意识由浅昏迷进展为中度昏迷,考虑颅内感染,予阿昔洛韦、丙戊酸钠、脱水降颅压、肠内营养支持及对症处理等治疗.患者颅脑MRA检查显示双侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其分支走行纤细、局部略显僵硬,远端分支稀疏,考虑为脑积水.行锥颅穿刺脑室引流术后进行脑脊液化验,脑脊液无色、透明,抗酸染色、墨汁染色、一般细菌真菌涂片均为阴性.患者颅脑MR检查提示多发性脑梗死,多根血管存在不同程度狭窄纤细,临床诊断结核性脑膜炎,加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核及阿司匹林抗血小板聚集治疗.患者后期病情迅速恶化,出现水电解质代谢紊乱、胰岛素抵抗、宫内死胎等,结核病原体DNA定量测定为阳性,明确诊断为妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS,停用抗病毒药物.后期病原微生物高通量检测结果印证诊断,利福平/异烟肼耐药基因检测显示利福平耐药,拟使用二线抗结核药物治疗.因患者病情危重、预后差,家属放弃治疗,自动出院,患者出院3日后死亡.结论 妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS少见,早期缺乏特征性临床表现且易归结于妊娠反应,早期诊断困难.妊娠合并结核性脑膜炎病情进展迅速,当孕妇出现头痛、发热、神经功能缺损及影像学改变时,应警惕脑梗死及HTS可能,及时行脑脊液化验、脑脊液病原学检测确诊,早期应用足量抗结核药物进行治疗.