上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究

背景 安宁疗护全方位照护内容中,包括生存期评估和心理疏导在内的许多契合安宁疗护理念、符合患者需求的试点自主服务,因缺少收费依据无法纳入医保,成为制约安宁疗护发展的瓶颈问题.目的 系统调查社区卫生服务中心实际开展但未纳入收费和医保的安宁疗护自主服务项目的开展情况,为规范安宁疗护服务内容、完善安宁疗护服务定价收费机制提供科学依据.方法 于2020年7—10月,采用典型抽样法,在上海市各区选取安宁疗护业务量较大的1～2家社区卫生服务中心作为调查机构,最终调查30家机构.采用自行设计的"上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表"对纳入机构开展调查,量表包括住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务两个方面的5类35项服务项目,由各机构安宁疗护服务负责人根据过去一年服务开展情况进行填写.结果 29家(96.7％)机构的调查表被有效回收,其中28家(96.6％)开展了住院安宁疗护服务,开展项目中位数为27(15)项,25家(86.2％)开展了居家安宁疗护服务,开展项目中位数为25(15)项.5类服务项目在住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务中的开展项目数比较,差异无统计学意义(P>0.05).中心城区、近郊区、远郊区社区卫生服务中心的住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务开展项目数比较,差异无统计学意义(P>0.05).评估、舒适照护、安宁疗护适宜技术、心理支持、人文关怀5类服务项目,在住院安宁疗护服务中的平均开展比例分别为85.7％、78.6％、48.6％、88.4％、67.5％,在居家安宁疗护服务中的平均开展比例分别为86.3％、60.0％、42.0％、84.0％、62.0％.结论 社区卫生服务中心的试点自主服务项目开展较广泛,服务可及性和区域均衡性较好.亟须进一步规范服务项目内容,制定临床标准,完善价格收费机制,改革支付方式,以激励机构和医务人员规范提供安宁疗护服务.