社区老年慢性病患者预立医疗照护计划相关行为现状研究

背景 随着身体功能衰退及疾病进展,老年慢性病患者认知和医疗事务的沟通决策能力有所下降,对将来临终意愿表达造成一定影响,尽早对老年患者开展预立医疗照护计划(ACP)将会保障其医疗决策自主权.研究老年慢性病患者ACP相关行为及行为改变阶段现状,对ACP推广及干预具有重要意义.目的 调查社区老年慢性病患者ACP相关行为现状、行为改变阶段,并分析其影响因素.方法 2020年5—7月采用便利抽样法选取郑州市航海东路社区卫生服务中心辖区的410例老年慢性病患者为调查对象.采用一般情况调查问卷、中文版预立医疗照护计划参与问卷(ACPES)进行调查.采用多元线性逐步回归分析社区老年慢性病患者所处ACP行为改变阶段得分的影响因素.结果 回收有效问卷384份(93.7％).部分社区老年慢性病患者已有ACP相关行为,其中42例(10.9％)患者和家人/亲友谈论过医疗决策代理人,39例(10.1％)患者和家人/亲友谈论过医疗照护,23例(6.0％)患者和决策代理人谈论过决策灵活性,12例(3.1％)患者询问过医生问题,没有人全部参与4项主要ACP相关活动.292例(76.0％)患者处于行为改变前意识阶段,92例(24.0％)患者处于行为改变思考阶段.不同一般情况社区老年慢性病患者ACPES知识维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度、自评疾病严重程度、近5年住院经历、近5年做医疗决定经历的社区老年慢性病患者ACPES思考维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).多元线性逐步回归分析结果显示,文化程度、近5年住院经历、近5年做医疗决定经历是老年慢性病患者ACPES思考阶段得分的影响因素(P<0.05).结论 部分社区老年慢性病患者已有ACP相关行为,且对ACP行为有一定的思考,建议医护人员在开展ACP健康教育时,将ACP看作由多个行为组成的持续过程而非单一行为,并与患者已有的ACP相关行为结合,引导其理解整个ACP行为过程,制定与行为阶段匹配的针对性干预方案.