以跟腱炎发作为突出表现的痛风1例并文献复习

痛风性关节炎主要累及足第一跖趾关节,跟腱受累目前国内外鲜有报道,现将临床中以跟腱炎发作为突出表现的痛风1例报道并文献复习: 患者武某,男,32岁.主因反复间断多关节红肿热痛6年,双跟腱肿痛1年半就诊.患者2008年12月因打篮球踩空后出现左足跟腱断裂,行跟腱缝合手术治疗,伤口愈合好.2009年4月开始出现右踝关节红肿热痛,无发热、腹泻、尿频、尿急,就诊于北京某医院,化验血尿酸645μmol/L,诊为"痛风性关节炎",予以"双氯芬酸钠肠溶片75mg 1次/日"治疗,服药后关节症状减轻.此后每2～3月发作1次,累及双踝、双膝关节,表现关节红肿热痛,发作时自服上述药物,关节症状减轻遂自行停药.2011年12月出现右足跟腱肿痛,就诊于骨科,未予明确诊断,建议敷药治疗(具体不详),2周后跟腱肿痛减轻.2013年1月出现左踝肿痛,北京某医院予以"苯溴马隆、扶他林、碳酸氢钠"降尿酸、抗炎、碱化尿液治疗,尿酸降至270 μmol/L,但关节症状发作较前频繁遂停用上述药物.2014年2月开始出现左足跟腱手术瘢痕处反复红肿热痛,应用"扶他林"后疼痛减轻,但肿胀改善不明显,并逐渐出现皮肤色素沉着,为求进一步诊治而来北医三院风湿科就诊.既往血糖升高,诊为糖耐量异常.查体:左足跟处可见一6cm长手术瘢痕,周围皮肤褐色色素沉着,肿胀明显,轻压痛.门诊完善尿酸640μmol/L,空腹血糖8.26mmol/L,血常规、肝功能、肾功能、血脂均未见明显异常.双足CT平扫+重建提示:双足诸骨对位尚可,双踝关节可见多发结节状及点状高密度影,关节面边缘骨质增生硬化,关节面下见囊性改变,以右侧显著;双侧跟腱多发高密度影,以左侧显著,左侧跟腱肿胀,跟骨内见金属固定物影;左侧舟骨关节间隙内见高密度影;足背部软组织略肿胀.双源 CT能谱成像:左侧跟腱行走区内见多发痛风结晶沉积,右侧跟腱行走区及双侧踝关节内可见少许痛风结晶沉积.诊为痛风性关节炎,2型糖尿病.予以"依托考昔60mg 1次/日、秋水仙碱0.6mg 1次/日、非布司他40mg 1次/日、碳酸氢钠1g 3次/日"等药物治疗,跟腱肿痛逐渐减轻,逐渐停用依托考昔,其它药物不变,维持治疗,跟腱肿痛明显好转.