无冠状动脉阻塞的急性心肌梗死1例

1 临床资料患者男性,23岁;主诉:胸闷、胸痛20 h,收入院;患者于20 h前饮酒后出现胸骨后疼痛,呈憋闷样,伴胸闷、气短、乏力,持续不缓解.就诊于当地医院,心电图(ECG)检查发现:窦性心律,急性下壁心肌梗死可能,遂呼120送至我院急诊,此间患者胸痛仍未缓解,无恶心,呕吐.急诊ECG复查提示:窦性心动过速,116 bpm,ST Ⅱ、Ⅲ、avF抬高,考虑急性下壁心肌梗死.患者入院时血压(110～ 120)/(70～80)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肌损伤标记物:cTnI及NTpro-BNP正常;既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病史.危险因素:吸烟史(未戒)、偶尔饮酒(未戒)、未婚无子、无夜游史、无家族史和无一级亲属50岁以下猝死史;考虑患者年轻,胸痛症状持续不缓解,予急查主动脉CT血管造影(CTA)无异常后行急诊冠状动脉造影检查结果(见图1),未见冠状动脉明显狭窄.