改良Alvarado评分及超声检查评分在小儿急性阑尾炎分型诊断中的价值研究

目的 分析小儿急性阑尾炎临床及超声特点,探讨改良Alvarado评分及超声检查评分在小儿急性阑尾炎分型的诊断价值.方法 选择于扬州大学附属医院进行外科手术并经病理诊断为急性阑尾炎患儿230例,其中男性155例,女性75例;年龄7～13岁,平均年龄9.5岁;病程1.0～1.5 d,平均病程1.3 d.依次对其进行临床及超声检查,并根据组织病理类型分为两组(单纯组、进展组).采用改良Alvarado评分、超声检查评分及二者联合评分的方法对其进行评价,分别获得3种方法对两组患儿的实际评分.以不同的评分值为不同的诊断分界点,绘制受试者工作特性曲线,得出改良Alvarado评分、超声检查评分及二者联合评分3种方法诊断进展型急性阑尾炎的截断值,计算灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 单纯组(急性单纯性阑尾炎)34例,进展组(化脓性、坏疽性阑尾炎,伴或不伴穿孔)196例;两组改良Alvarado评分比较,右下腹压痛、白细胞计数＞10 × 109/L及中性粒细胞百分比≥75％,差异有显著统计学意义(P＜0.01).两组超声检查评分比较,壁连续性中断、管腔积液、阑尾周围或腹腔积液、阑尾周围高回声及盲肠、回肠壁增厚,差异有统计学意义(P＜0.05);当改良Alvarado评分、超声检查评分及二者联合评分的方法诊断进展型阑尾炎的截断值分别为7分、7分及13分时为最佳,3种方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是77.00％、52.90％、76.50％、55.88％和79.10％、67.60％、78.57％、70.58％及79.60％、76.50％、79.08％、79.41％,且差异均有显著统计学意义(P＜0.01);3种方法受试者工作特性曲线下面积分别是0.722(95％可信区间:0.634～0.811)、0.813(95％可信区间:0.739～0.886)及0.834(95％可信区间:0.769～0.899),即曲线下面积二者联合评分＞超声检查评分＞改良Alvarado评分;二者联合评分与改良Alvarado评分比较,差异有统计学意义[(14.70±2.48)分vs(11.18±2.75)分.P＜0.01];随病情的加重,超声直接征象评分及间接征象评分均相应增高,且进展组和单纯组两种分型中直接征象评分与间接征象评分间差异亦有显著统计学意义[(3.85±0.87)分vs(3.35±1.20)分、(3.06±0.85)分vs(2.18±1.29)分.P＜0.001].结论 改良Alvarado评分及超声检查评分有助于小儿急性阑尾炎分型诊断,二者联合评分诊断效能最高.