第三脑室多形性黄色星形细胞瘤1例

1 病例资料 24岁女性,因视物不清1个月、加重伴大小便失禁15d入院.入院前1个月,出现视物不清,未重视.15 d前,出现间断大小便失禁,遂到当地医院就诊,行头颅MRI检查示颅内占位性病变、脑积水.为求进一步诊治,来我院就诊.入院MRI示第三脑后部不规则团块影,T1、T2、FLAIR信号稍长,中间见多发小囊变区,幕上脑室积水;垂体大小形态正常(图1A、1B).MRS示Cho波峰明显升高,NAA波峰明显降低(图1C).人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白等均在正常范围内.采用经额叶皮质入路,设计右侧额颞弧形切口,骨瓣大小约4 cm×6 cm.经右侧额中回皮质造痿进入侧脑室,可见肿瘤组织呈灰红色,质韧,血供丰富,与周围脑组织界限不清,予以仔细游离肿瘤组织,保护深部静脉,分块切除,并行第三脑室底部造瘘.由于肿瘤与透明隔及脉络丛关系密切,位置较深,血供丰富,未能全部切除.术后病理检查确诊为多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA).术后CT示肿瘤未能全切,脑室内积血.术后2个月,生命体征平稳,神志清楚,能简单配合指令动作,但视力改善不明显,复查头颅CT可见肿瘤残余,脑室内积血吸收.