右美托咪定鼻内滴注用于老年高血压病患者鼻内镜手术效果观察

目的:观察右美托咪定(Dex)鼻内滴注用于老年高血压病患者功能性鼻内镜手术(FESS)控制性降压的效果.方法:选择某医院行FESS的老年高血压病90例,按照随机数字表法分为对照组(C组)、Dex 1.0 μg/kg组(D1组)和Dex 1.5 μg/kg组(D2组)各30例.D1组、D2组于诱导前30 min分别经鼻滴入相应剂量的Dex,C组滴入等量0.9％氯化钠注射液.观察比较3组不同时间节点,包括滴鼻前(T1)、诱导前(T2),气管插管后30 s(T3)、手术开始(T4),处理鼻中隔(T5)、上颌窦自然口后部(T6)、蝶窦口底(T7)、筛前颅底(T8),以及拔管时(T9)的有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)和每搏变异指数(SVV),T5-T8时术野质量评分(Fromme评分),出血量(术毕),苏醒时间、拔管时间、麻醉时间、手术时间,瑞芬太尼和丙泊酚用量,以及术后24 h不良反应(低血压等)发生情况等指标.结果:(1)D2组有14例滴鼻后出现一过性心动过缓或高血压,均自行缓解,C组和D1组均无一例出现一过性心动过缓及高血压;D2组有5例注射麻黄碱,3例注射阿托品;3组均未使用硝酸甘油,术后24 h均未发生不良反应.(2)D2组出血量非常显著低于D1组和C组(P＜0.01),D1组出血量非常显著低于C组(P＜0.01).3组间两两比较,T5-T8时,D1组和D2组Fromme评分分值均显著低于C组同时间节点(P＜0.05),D2组Fromme评分分值均显著低于D1组同时间节点(P＜0.05).(3)C组、D1组苏醒时间和拔管时间,均非常显著短于D2组(P＜0.01);D1组苏醒时间和拔管时间,非常显著短于C组(P＜0.01).D1组、D2组手术时间和麻醉时间,均非常显著短于C组(P＜0.01);D2组手术时间和麻醉时间,非常显著短于D1组(P＜0.01).D1组、D2组瑞芬太尼用量非常显著少于C组(P＜0.01);D2组丙泊酚用量非常显著少于D1组和C组(P＜0.01),D1组丙泊酚用量非常显著少于C组(P＜0.01).(4)T4、T7-T9时D1组和D2组MAP,均显著低于C组同时间节点(P＜0.05);T2-T9时Dt组HR均显著低于C组同时间节点(P＜0.05),T4-T9时D1组HR均显著低于C组同时间节点(P＜0.05);T2-T4及T6-T8时D2组CO均显著低于C组和D1组同时间节点(P＜0.05),T6-T9时D1组CO均显著低于C组同时间节点(P＜0.05);T2-T8时D2组CI显著低于C组和D1组同时间节点(P＜0.05),T9时D2组CI显著低于C组同时间节点(P＜0.05),T6-T8时 D1组CI显著低于C组同时间节点(P＜0.05);T2、T8时D2组SVV显著低于C组和D1组同时间节点(P＜0.05);T5、T7-T9时D2组SV显著高于C组同时间节点(P＜0.05),T4、T5、T9时D1组SV显著高于C组同时间节点(P＜0.05).结论:老年高血压病患者FESS术前应用Dex鼻内滴注,可达到良好的控制性降压效果,并能提高手术效率,血流动力学更加平稳,尤以1.0μg/kg剂量为佳.