血清碱性磷酸酶水平预测维持性血液透析患者冠状动脉钙化

目的:探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者冠状动脉钙化的相关危险因素.方法:纳入2018年3月-2020年3月在南京医科大学第一附属医院血液净化中心规律血液透析,且透析龄≥3个月的MHD患者188例,收集患者临床资料和实验室指标,冠状动脉多层螺旋CT测定冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS),分析冠状动脉钙化的相关危险因素.结果:冠状动脉钙化(CACS＞ 100分)的发生率为54.8％(103/188),CACS中位数为143(0,728)分.与CACS＜ 100分组相比,CACS≥400分组患者年龄、透析龄、血清钙、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)等指标显著增高(P＜0.05).Spearman相关分析显示,CACS与年龄(r=0.292,P＜0.001)、透析龄(r=0.242,P＜0.001)、收缩压(r=0.167,P=0.024)、血钙(r=0.263,P＜0.001)、iPTH(r=0.191,P=0.009)及ALP(r=0.171,P=0.019)呈正相关(P＜0.05);多因素线性回归显示ALP与CACS显著相关(P=0.012).受试者工作特征曲线分析示ALP预测重度冠状动脉钙化的曲线下面积是0.615(P=0.009),最佳临界值为226.5 U/L.多因素Logistic回归分析显示经过多因素校正后ALP≥226.5 U/L组患者重度冠脉钙化风险显著升高(OR=3.05,95％可信区间:1.30～7.18,P=0.011).结论:血清ALP水平是MHD患者冠状动脉钙化的独立预测因子,ALP有望成为MHD患者心血管钙化的预测指标和干预靶点.