多发性骨髓瘤肾损伤患者的临床特征分析

目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)肾损伤患者的临床特征,进一步提高对该疾病的诊治水平.方法 回顾性分析2015年1月-2020年12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科住院,首次诊断为MM肾损伤的患者,并依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南将患者分为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)组与非AKI组,比较两组患者的一般情况、实验室检查结果及病理学特征.采用Spearman相关性分析和logistic回归模型分析AKI发生的危险因素.结果 本研究共纳入70例患者(其中男性39例、女性31例),年龄为(61.4±10.4)岁,34例(48.6％)患者合并AKI.非AKI患者中,CKD 3～5期占61.I％(22/36).29例患者接受了肾穿刺活组织检查,其中13例(44.8％)有骨髓瘤管型肾病表现.60例(85.7％)患者选择以硼替佐米为主的化学治疗(简称化疗)方案,31例(44.3％)患者进行血液透析治疗;24例(34.3％)患者进行血浆置换治疗.与非AKI组相比,AKI组患者的年龄更大,血红蛋白水平更低,血尿素氮、血肌酐、血尿酸、胱抑素C、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶水平更高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).Spearman相关性分析显示,血红蛋白水平与AKI发生呈负相关(r=--0.376,P＜0.01);血尿素氮、血肌酐、血尿酸、胱抑素C、β2微球蛋白水平、骨髓瘤的国际分期体系(ISS)分期与AKI发生呈正相关(r=0.522、0.580、0.322、0.495、0.532、0.322,P值均＜0.01).logistic回归分析显示:初诊时血肌酐水平(OR=1.004,95％CI为1.002～1.007,P=0.001)是AKI发生的危险因素.结论 MM肾损伤形式多样,AKI是其常见表现,肾脏病理学改变以管型肾病为主.需要同时兼顾原发病与受累肾脏的治疗.