丁苯酞联合双联抗血小板药治疗急性进展性脑梗死对侧支循环建立及脑血流灌注量的影响

目的:探讨丁苯酞联合双联抗血小板药治疗急性进展性脑梗死对患者侧支循环建立和脑血流灌注的影响.方法:将江苏省徐州市贾汪区人民医院2017年7月—2021年10月收治的110例急性进展性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组55例.两组均给予脑梗死常规治疗,在此基础上,对照组给予阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片口服行抗血小板治疗;观察组在对照组治疗基础上联用丁苯酞序贯治疗,即前期采用静脉滴注方式,病情稳定后改为口服.比较两组治疗前及治疗30 d后侧支循环开放数量、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)的变化;治疗前及治疗后14、30 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能,采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估认知能力;比较两组治疗前和治疗后30 d血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62p)与血栓素B2(TXB2)水平;统计药物不良反应.结果:治疗前两组间侧支循环开放数量、CBF、CBV、CD62p、TXB2、NIHSS评分和MoCA评分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后30 d,两组侧支开放量、CBF和CBV均较治疗前增加(P<0.05),且观察组[分别为(2.35±0.46)支,(431.64±102.12)mL·min-1·kg-1,(707.61±106.73)mL/kg]较对照组[分别为(1.98±0.35)支,(377.54±91.34)mL·min-1·kg-1,(647.72±105.31)mL/kg]增加更显著(P<0.01).治疗后30 d,两组CD62p和TXB2均较治疗前显著下降(P<0.05),观察组[分别为(3.17±1.05)％和(98.83±6.46)ng/L]较对照组[(4.69±1.44)％和(110.66±5.01)ng/L]下降更显著(P<0.01).与治疗前比较,治疗后14和30 d,两组NIHSS评分均降低,MoCA评分均升高,观察组变化更显著(P<0.05).治疗后30 d,观察组中接受静脉溶栓患者的侧支循环开放数量和CBF均高于对照组中接受静脉溶栓治疗的患者(P<0.01).两组不良反应发生率差异无统计学意义(9.09％比3.64％,P>0.05).结论:急性进展性脑梗死患者应用丁苯酞联合阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物序贯治疗安全有效,可通过增加侧支循环开放数量和抑制血栓素TXB2水平来增加脑血流灌注量,改善认知和预后.