白光内镜联合纵轴超声内镜对早期胃癌黏膜下浸润的诊断价值

目的 评估白光内镜(WLE)、纵轴超声内镜(L-EUS)以及两者联合对早期胃癌(EGC)黏膜下(SM)浸润的诊断价值.方法 回顾性分析47例在安徽医科大学第二附属医院经内镜或手术切除后病理证实为EGC患者的临床病理资料,所有患者术前均进行WLE、L-EUS检查.将WLE、L-EUS及病理诊断的浸润深度分为未侵及SM层(＜T1b)、侵及SM或更深(≥T1b).以术后病理为诊断金标准,比较WLE、L-EUS以及两者联合诊断EGC有无SM浸润的准确性.同时探究影响L-EUS诊断EGC有无SM浸润的准确性的临床病理因素.结果 WLE、L-EUS及两者联合诊断EGC有无SM层浸润的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、过度分期率、分期不足率分别为(72.3％ vs 83.0％ vs 89.4％)、(83.3％ vs 100.0％ vs 83.3％)、(70.7％ vs 80.5％ vs 90.2％)、(29.4％ vs 42.9％ vs 55.6％)、(96.7％ vs 100.0％ vs 97.4％)、(25.5％ vs 17.0％ vs 8.5％)、(2.1％ vs0vs2.1％).其中,L-EUS诊断EGC有无SM层浸润的准确率高于WLE,但差异无统计学意义(P =0.267).联合诊断有无SM浸润的准确率(P =0.008)、特异性(P=0.004)明显高于WLE.L-EUS对溃疡型EGC(P=0.001)及未分化型EGC(P=0.013)诊断的准确率显著降低;多因素分析表明,EGC合并溃疡(P=0.003,OR:18.093,95％ CI:2.602～125.824)是L-EUS诊断SM浸润准确率的独立危险因素.结论 L-EUS在诊断EGC有无SM浸润方面并不优于WLE.与单独WLE相比,WLE联合L-EUS能明显提高诊断的准确率、特异度.