冠状动脉发育异常儿童暴发性心肌炎误诊为急性胆囊炎死亡1例

1 案 例 1.1 简要案情和病史摘要 某女,4岁,某年10月10日23:10因"腹痛伴呕吐1h余"就诊于某区人民医院.患儿于1h前无明显诱因出现持续性腹痛,位置不详,伴发热、恶心、呕吐,无腹泻,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛.入院查体:T 38.8℃、P 94次/min、R 20次/min、BP 14.9/10.3 kPa(112/77 mmHg),神志清,大小便正常;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音;腹部平坦,腹肌软,右上腹压痛,无明显反跳痛,墨菲征阳性,肝、脾未扪及异常,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部CT提示胆囊炎.心电图未见异常.实验室检查示:白细胞计数11.78×109/L(参考值8×109/L～10×109/L),淋巴细胞计数4.50×109/L(参考值1.1×109/L～3.2×109/L),中性粒细胞计数6.60×109/L(参考值2×109/L～7×109/L).诊断为急性胆囊炎,经抗感染、止痛等对症治疗后,腹痛、呕吐症状无明显好转.