静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外分娩镇痛的效果比较

目的:比较静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外阻滞应用于分娩镇痛的临床效果和安全性。方法:选择2020年8月至10月广州医科大学附属第三医院足月初产妇150例，按照简单随机数字表法分为单纯硬膜外镇痛组（C组）、纳布啡辅佐硬膜外镇痛组（N组）和瑞芬太尼辅佐硬膜外镇痛组（R组），每组50例。3组均待宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛。在行硬膜外穿刺前10 min内，N组予纳布啡0.1 mg/kg静脉注射，R组予首量瑞芬太尼0.2 μg/kg静脉注射后予瑞芬太尼［0.05 μg/（kg·min）］静脉持续泵注至麻醉平面达到T10时停止泵注。3组均予0.065%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼硬膜外持续泵注。记录镇痛前、硬膜外穿刺即刻、镇痛后各时间点产妇疼痛视觉模拟评分法（VAS）的评分；记录产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、产妇满意度；记录新生儿Apgar评分（1 min、5 min、10 min），抽取脐动脉血行血气分析；观察分娩过程中的不良反应。统计学方法采用独立样本 t检验、配对 t检验、 χ2检验。 结果:N组和R组硬膜外穿刺即刻VAS评分均明显低于C组［（5.68±1.13）分、（5.61±1.11）分比（8.10±1.00）分］，差异均有统计学意义（均 P<0.05），但N组和R组比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；N组和R组产妇满意度评分均较C组升高［（9.04±0.86）分、（9.36±0.74）分比（8.47±0.84）分］（均 P<0.05），但N组和R组对比无差异；N组和R组硬膜外穿刺即刻Ramsay镇静评分均高于C组［（1.75±0.43）分、（2.17±0.60）分比（1.17±0.38）分］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；N组和R组头晕发生率均较C组升高［32.0%（16/50）、40.0%（20/50）比12.0%（6/50）］（均 P<0.05），但N组和R组对比无差异；R组嗜睡发生率为10.0%（5/50），与发生率均为0的N组和C组比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。3组产妇一般资料、产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、其他时间点VAS评分、改良Bromage评分及所有时间点的Ramsay镇静评分、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:静脉输注小剂量纳布啡、瑞芬太尼可以明显缓解硬膜外分娩镇痛起效前的疼痛程度，缓解产妇的紧张情绪，令其可以更好地配合麻醉医师指令，为麻醉操作创造更有利的条件，提高产妇满意度，同时不影响分娩方式、不延长产程、不增加母婴严重不良反应的发生。