锥形束CT联合六维床在子宫颈癌放疗中的应用及靶区外放边界的分析研究

目的:锥形束CT（CBCT）联合六维（6D）治疗床纠正子宫颈癌调强放疗摆位精度及靶区外放边界的研究。方法:随机选取2020年10月至2021年4月中山大学肿瘤防治中心36例子宫颈癌患者，年龄35～70岁；卡氏评分>80分。接受容积调强放射治疗（VMAT），每例患者每次治疗前进行CBCT扫描共714次，得到容积CT图像，重建后和定位CT图像进行配准，先进行3D配准，记录摆位误差数值，再次进行6D配准，记录6D摆位误差数值；记录各患者的体质量指数（BMI），并分析BMI在6D配准中冠状面偏转角（Rtn）、矢状面俯仰角（Pitch）、横断面翻滚角（Roll）方向的影响；按Van Herk公式M PTV=2.5∑+0.7σ计算平移方向的相应外放边界值（M PTV）。对所有数据分别进行独立样本 t检验和配对 t检验。 结果:3D配准和6D配准在左右（LR）、头脚（SI）、腹背（AP）方向的摆位误差取绝对值分别为（2.1±0.9）、（3.2±1.2）、（2.3±1.2）mm；（1.8±0.6）、（3.2±1.0）、（2.2±0.8）mm；对原始数据进行配对样本 t检验中，SI方向比较差异无统计学意义（ P>0.05），在LR和AP方向比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）；在BMI影响下，正常与肥胖患者在Rtn、Pitch、Roll方向的旋转摆位误差，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；通过计算外放边界6D配准比3D配准在LR、SI和AP分别减少1.0、2.0、1.6 mm。 结论:CBCT联合6D治疗床在线纠正，6D图像配准优于3D图像配准；通过外放边界公式M PTV=2.5∑+0.7σ计算出6D的外放边界比3D的外放边界小，这对于在临床上子宫颈癌的放疗使用6D图像配准联合6D床比单使用3D床更具有优势，能够减少靶区周围正常组织受量，提高肿瘤放疗的精确性。