罗沙司他治疗超高龄前列腺癌贫血1例

患者男，91岁，因"乏力3个月，加重2周"于2021年6月25日就诊于海军军医大学第一附属医院。患者于2014年确诊前列腺癌，未行手术，口服醋酸阿比特龙片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20150264)联合醋酸地塞米松片(天津信谊津津药业有效公司，国药准字H31020793)治疗。2020年10月19日PET/CT检查示前列腺肿瘤增大伴膀胱侵犯，予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(英阿斯利康制药有限公司，国药准字HJ20160259)药物去势治疗。2021年3月发现肌酐进行性升高，泌尿系CT尿路造影提示前列腺癌累及膀胱及双侧输尿管下段，上游泌尿系全程扩张。于2021年4月6日行右肾穿刺造瘘术+留置造瘘管。入院前3个月血红蛋白在58~81 g/L间波动，期间输注悬浮红细胞共计7个单位，皮下注射10 000 U重组人促红细胞生成素[协和发酵麒麟(中国)制药有限公司分装，进口药品注册证号S20171018、S20171019]2次。既往史：否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病史；否认伤寒、结核、肝炎等传染病史；1948年作战受伤，颅内弹片残留，否认手术史。入院查体：神志清楚，贫血容貌，慢性病面容。面部轻度水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心率92次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，耻骨联合上方有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy阴性，双肾区无明显叩击痛，右肾区可见留置造瘘管1根，管道通畅，造瘘口周围皮肤未见红肿及渗出，双下肢轻度水肿。2021年6月25日查体，血常规：白细胞计数7.3×10 9/L，红细胞计数2.23×10 12/L，血红蛋白66.0 g/L，平均红细胞体积88.8 fl，平均红细胞血红蛋白含量29.6 pg，血小板计数143.0×10 9/L。血生化：白蛋白31.0 g/L，肌酐243.0 μmol/L，尿素22.9 mmol/L，肾小球滤过率(MDRD公式)16.0 ml/(min×1.7 m 2)，葡萄糖4.2 mmol/L，钾3.5 mmol/L，钙2.0 mmol/L，磷2.9 mmol/L，血清铁47.9 μmol/L，总铁结合力54.1 μmol/L，转铁蛋白饱和度88.6%。B型钠尿肽623.4 pg/ml。心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，T波低平。X线影像：双肺未见明显渗出，心影稍增大，两侧胸腔少量积液。初步诊断：(1)前列腺癌多发转移；(2)慢性肾病4期、肾性贫血；(3)Ⅰ度房室传导阻滞。患者入院后给予加强营养、纠正水电解质紊乱、利尿等对症支持治疗。贫血治疗：入院后第4天口服罗沙司他胶囊[北京珐博进(中国)医药技术开发有限公司，国药准字H20180024]，每次50 mg，每周3次。入院2周内输注悬浮红细胞共计4个单位。同时根据患者的血清铁情况，予静脉补充蔗糖铁(南京恒生制药有限公司，国药准字H20046043)3次，每次0.1 g。使用罗沙司他5周后血红蛋白由70 g/L升至79 g/L，10周后为95 g/L。患者精神及体力状况明显好转，使用罗沙司他过程中未出现皮疹、头痛、恶心等不良反应。患者血红蛋白变化见图1，其他贫血相关指标变化见表1。