七氟醚或丙泊酚对允许性高碳酸血症改善控制性降压肩关节镜手术患者脑氧饱和度作用的影响

目的:通过实时监测控制性降压肩关节镜手术患者术中脑氧饱和度（cerebral oxygen saturation, rSO 2）的变化，探讨七氟醚与丙泊酚对允许性高碳酸血症改善rSO 2作用的影响。 方法:选择择期行肩关节镜手术患者52例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄18~65岁，按随机数字表法分为两组（每组26例）：七氟醚组（S组）与丙泊酚组（P组）。所有患者均采用相同的诱导方案，诱导后测定rSO 2基础值，术中S组用七氟醚维持麻醉，P组用丙泊酚维持麻醉，行控制性降压，调整通气策略逐渐升高P ETCO 2，并分别于30~35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35~40 mmHg、40~45 mmHg、45~50 mmHg、50~55 mmHg水平稳定5 min后记录MAP、心率、BIS及rSO 2等数值。于术前1 d、术后第1天、术后第3天行简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）量表调查，记录其评分及术后并发症发生情况。 结果:与rSO 2基础值比较，两组患者在控制性降压后rSO 2水平明显下降（ P<0.05）；与P ETCO 2为30~35 mmHg阶段比较，维持P ETCO 2于35~40 mmHg、40~45 mmHg、45~50 mmHg、50~55 mmHg阶段的rSO 2明显升高（ P<0.05）；S组较P组rSO 2随P ETCO 2水平上升的趋势更显著，P ETCO 2为50~55 mmHg时rSO 2水平S组较P组高（ P<0.05），且S组P ETCO 2为50~55 mmHg时与P ETCO 2为30~35 mmHg时rSO 2数值的差值高于P组（ P<0.05）；与基础值测定阶段的MAP比较，两组患者P ETCO 2为30~35 mmHg时MAP均明显下降（ P<0.05）；两组患者在P ETCO 2各维持阶段下的MAP、心率及BIS差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者各时点MMSE评分及术后恶心呕吐发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肩关节镜术中，丙泊酚或七氟醚麻醉维持时，允许性高碳酸血症均可有效改善控制性降压引起的rSO 2水平下降，相比丙泊酚，应用七氟醚维持麻醉时允许性高碳酸血症改善rSO 2的作用更为明显，但两种麻醉药物对术后认知功能的影响仍有待进一步考证。