硬脊膜穿破硬膜外阻滞在子痫前期孕妇剖宫产术中的应用效果观察

目的:探讨硬脊膜穿破硬膜外（DPE）阻滞在子痫前期孕妇剖宫产术中的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年3月—2021年3月安徽省妇幼保健院择期行剖宫产术的子痫前期孕妇90例，年龄21～38（27.4±3.8）岁，孕周36～41（38.2±1.3）周，孕次1～4（1.7±0.9）次，均为单胎且首次行剖宫产术。按数字表法随机分为硬膜外（EP）阻滞组（EP组）和腰硬联合（CSE）麻醉组（CSE组）和DPE阻滞组（DPE组），每组30例。比较3组孕妇：（1）麻醉后20 min内麻醉平面达T 6的例数及时间，绘制生存曲线比较孕妇20 min内麻醉平面达到T 6的时间差异；（2）麻醉后低血压、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况；（3）手术时间，总麻醉时间，术中出血量、补液量、尿量等一般情况，以及新生儿娩出后1、5 min时Apgar评分；（4）术毕参照椎管内麻醉规范评估麻醉效果，比较麻醉效果完善率；（5）比较麻醉操作前（T 0）、注入麻醉药后10 min（T 1）、手术开始（T 2）、胎儿娩出（T 3）、手术结束（T 4）时的平均动脉压（MAP）和心率。 结果:3组孕妇年龄、孕周、孕次、体质量指数、子痫程度、合并症等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组孕妇均顺利完成麻醉和手术，无一例更改麻醉方式。（1）麻醉后20 min平面达到T 6的孕妇EP组22例（73.3%）、CSE组28例（93.3%）、DPE组25例（83.3%），差异无统计学意义（ χ2=4.32， P=0.115）。20 min内麻醉平面达到T 6的孕妇的生存曲线结果显示：DPE组达T 6中位时间为13 min（95% CI 11.8～14.2），EP组为15 min（95% CI 13.4～16.6），CSE组为8 min（95% CI 7.0～9.0），3组差异有统计学意义（ χ 2=75.47， P<0.001）；组间两两比较，DPE组时间比EP组短、比CSE组长，差异均有统计学意义（ χ 2=6.79、34.22， P值均<0.05）。（2）麻醉后不良反应：低血压EP组6例（20.0%）、DPE组7例（23.3%）、CSE组16例（53.3%），3组间差异有统计学意义（ χ 2=9.26， P=0.010），两两比较EP组、DPE组均低于CSE组，差异均有统计学意义（ χ 2=7.18、5.71， P值均<0.05）；而恶心呕吐、寒战反应发生率3组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）总麻醉时间3组间总体比较差异有统计学意义（ F=4.79， P=0.011）；两两比较EP组（75.2±11.1）min，长于CSE组的（67.0±10.3）min，差异有统计学意义（ t=2.95， P=0.005）。麻醉效果完善EP组20例（66.7%）、DPE组23例（76.7%）、CSE组28例（93.3%），3组间差异有统计学意义（ χ 2=6.54， P=0.038）。3组间手术时间、术中出血量、补液量、尿量及胎儿娩出后1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）EP组和DPE组T 1的MAP分别为（113.3±13.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（112.0±14.0）mmHg，高于CSE组的（103.5±14.2）mmHg，差异有统计学意义（ F=4.33， P=0.016）；其他时间点MAP和各时间点心率3组间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:DPE阻滞起效较EP阻滞加快，且对血流动力学的影响较CSE麻醉轻，麻醉效果较理想，子痫前期孕妇剖宫产时选择此麻醉方式安全可行。