急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略临床实施依从性的观察

目的:了解淮安地区急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性。方法:对2020年1月1日至12月31日淮安急诊专科联盟中7家医院急诊中心收治的116例急诊脓毒性休克患者，行1 h集束化治疗策略实施依从性的前瞻性观察。脓毒性休克诊断符合脓毒症3.0诊断标准。结果:研究期间共有283例急诊患者符合纳入标准，根据排除标准排除167例。在纳入的116例急诊脓毒性休克患者中，17.2%（20/116）患者1 h内监测乳酸、17.2%（20/116）使用抗菌药物前留取了血培养、70.1%（82/116）使用了抗菌药物、13.8%（16/116）液体复苏晶体液≥30 ml/kg以及49.1%（57/116）复苏过程中使用了血管活性药物。116例中，1 h集束化治疗策略完全执行者13例（11.2%，完全执行组），未完全执行者103例（未完全执行组）。与未完全执行组相比，完全执行组的液体复苏量明显增加［33.7（30.0，37.5）比8.9（7.3，10.8）ml/kg， Z=-4.78， P<0.001］，平均动脉压明显升高［70.0（70.0，76.7）比67.7（61.7，76.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， Z=-2.00， P<0.001］，血乳酸水平明显降低［3.0（2.0，3.2）比4.4（3.7，7.2）mmol/L， Z=-2.76， P=0.006］。收入重病医学科（ICU）者完全执行组9例、未完全执行组71例，两组ICU病死率［4/9比50.7%（36/71）］、住院病死率［4/13比43.7%（45/103）］和28 d病死率［4/13比44.4%（48/103）］比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性差，需加强相关质量管理培训。