5 kg以下先天性心脏病患儿行体外循环心脏手术后死亡危险因素分析

目的:探讨体外循环下行心脏手术的5 kg以下先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）患儿手术死亡的相关危险因素。方法:收集2017年2月至2020年2月在空军军医大学第一附属医院行体外循环开放手术的CHD患儿225例的临床资料，进行回顾性病例对照研究。计量资料两组间比较采用独立样本 t检验，计数资料组间比较采用χ 2检验或χ 2校正检验，等级分布资料组间采用Mann-Whitney秩和检验，影响CHD患儿手术死亡的因素采用多因素Logistic回归分析。 结果:225例患儿手术存活204例（90.67%，204/225），死亡21例（9.33%，21/225）。单因素分析结果显示，死亡组患儿年龄（2.48±0.68）月、体质量（2.28±0.56）kg明显低于存活组患儿年龄（4.92±0.65）月（ t=16.33， P<0.001）、体质量（4.26±0.52）kg（ t=16.38， P<0.001）；而女性比例［66.67%（14/21）］；营养不良比例［无：14.28%（3/21）、轻度：42.86%（9/21）、重度：42.86%（9/21）］；姑息性手术比例［28.57%（6/21）］；根治性手术比例［71.43%（15/21）］；CHD手术的风险调整-1（risk adjustment for surgery for congenital heart disease-1，RACHS-1）分级比例［<3级：23.81%（5/21）、≥3级：76.19%（16/21）］；体外循环时间（135.24±11.19）min；主动脉阻断时间（78.24±8.20）min；手术时间（178.43±13.82）min；心脏畸形复杂比例［复杂：47.62%（10/21）、简单：52.38%（11/21）］；ICU治疗时间（4.76±0.77）d；术后机械通气时间（121.33±12.66）h明显高于存活组患儿女性比例［41.67%（85/204）， χ2=4.83， P=0.028］；营养不良比例［无：38.24%（78/204）、轻度：42.15%（86/204）、重度：19.61%（40/204）， z=2.72， P=0.007］；姑息性手术比例8.82%（18/204）；根治性手术比例91.18%（186/204）（校正 χ2=5.86， P=0.016）；RACHS-1分级比例［<3级：77.45%（158/204）、≥3级：22.55%（46/204）， χ2=27.44， P<0.001］；体外循环时间（106.87±11.12）min（ t=11.12， P<0.001）；主动脉阻断时间（58.68±9.26）min（ t=9.32， P<0.001）；手术时间（167.24±13.75）min（ t=3.55， P<0.001）；心脏畸形复杂比例［复杂：78.92%（161/204）、简单：21.08%（43/204）（ χ2=10.23， P<0.001）］；ICU治疗时间（3.67±0.87）d（ t=5.52，P<0.001）；术后机械通气时间（109.74±13.75）h（ t=3.70， P<0.001）。Logistic回归分析结果显示手术时间（ OR=1.064，95% CI：1.019~1.110， P=0.004）、术后机械通气时间（ OR=1.083，95% CI：1.031~1.138， P=0.002）、ICU治疗时间（ OR=5.317，95% CI：2.410~11.730， P<0.001）和营养不良（ OR=2.974，95% CI：1.291~6.850， P=0.010）会导致5 kg以下CHD患儿体外循环心脏手术后手术病死率增加。 结论:5 kg以下低体质量CHD患儿行体外循环手术的病死率较高，手术时间、ICU治疗时间、营养不良程度、术后机械通气时间的增加均会增大患儿死亡的几率，临床应采取针对性措施以降低患儿的手术病死率。