精子线粒体早老素相关菱形样蛋白及精子DNA碎片指数与体外受精-胚胎移植妊娠结局的相关性分析

目的 观察行体外受精-胚胎移植的不孕夫妇中男性患者精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)和精子线粒体早老素相关菱形样蛋白(presenilin associated rhomboid like protein,PARL)水平变化,探讨其与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系.方法 行体外受精-胚胎移植的不孕夫妇中男性患者140例,根据临床妊娠情况分为妊娠成功组57例和妊娠失败组83例.2组行体外受精-胚胎移植前,采用精子染色质扩散法检测精子DFI,采用ELISA法检测精子线粒体PARL水平,比较2组年龄、精子密度、精子活力、精子DFI、精子线粒体PARL水平及优质胚胎率等临床资料.以精子DFI、精子线粒体PARL水平的平均值25％、5.86 μg/L为临界值,将140例患者分为高DFI组62例(DFI≥25％)和低DFI组78例(DFI＜25％),高PARL组71例(PARL≥5.86 μg/L)和低PARL组69例(PARL＜5.86μg/L);比较高、低DFI、PARL组精子密度、精子活力、精子畸形率、优质胚胎率、种植率、卵裂率、受精率、临床妊娠率;采用Pearson或Spearman相关性分析精子线粒体PARL水平、精子DFI分别与精子密度、精子活力、优质胚胎率、临床妊娠率、精子畸形率的相关性;采用多因素logistic回归分析体外受精-胚胎移植妊娠失败的影响因素.结果 妊娠成功组优质胚胎率(47.30％)、精子密度[(27.42±4.13)×106/mL]、精子活力[(51.84±13.02)％]、精子线粒体PARL水平[(13.54±2.01)μg/L]均高于妊娠失败组[31.82％、(22.09±3.26)×106/mL、(32.28±8.12)％、(4.51±1.07) μg/L](P＜0.05),精子畸形率[(16.80±4.82)％]、精子DFI[(10.98±3.06)％]均低于妊娠失败组[(26.83±6.94)％、(30.46±6.18)％](P＜0.05).高DFI组优质胚胎率(30.00％)、临床妊娠率(30.65％)、精子密度[(20.14±4.36)×106/mL]、精子活力[(24.45±8.73) ％]均低于低DFI组[46.89％、48.72％、(27.54±4.12)×106/mL、(52.81±13.04)％](P＜0.05),精子畸形率[(30.12±7.93)％]高于低DFI组[(16.87±5.94)％](P＜0.05);高PARL组优质胚胎率(47.96％)、临床妊娠率(53.52％)、精子密度[(27.25±4.12)×106/mL]、精子活力[(50.66±12.95)％]均高于低PARL组[28.68％、27.54％、(21.04±4.23)×106/mL、(24.76±8.87)％](P＜0.05),精子畸形率[(16.72±5.63)％]低于低PARL组[(30.75±7.81)％](P＜0.05);精子线粒体PARL与精子密度(r=0.507,P=0.007)、精子活力(r=0.514,P=0.009)、优质胚胎率(r=0.470,P＜0.001)、临床妊娠率(r=0.564,P=0.002)均呈正相关,与精子畸形率呈负相关(r=-0.489,P=0.007);精子DFI与精子密度(r=-0.496,P=0.008)、精子活力(r=-0.503,P=0.006)、优质胚胎率(r=-0.520,P=0.006)、临床妊娠率(r=-0.483,P=0.031)呈均负相关,与精子畸形率呈正相关(r=0.512,P=0.004).精子线粒体PARL(OR=0.842,95％CI:0.759～0.934,P=0.001)、精子DFI(OR=2.426,95％CI:1.334～4.411,P=0.004)是体外受精-胚胎移植后妊娠失败的影响因素.结论 体外受精-胚胎移植妊娠失败的不孕夫妇中男性患者精子DFI升高、精子线粒体PARL水平降低,二者是体外受精-胚胎移植妊娠失败的影响因素.