左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗冠心病效果观察

目的 探讨冠心病患者采用左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果及术后并发症发生情况.方法 单纯左前降支病变冠心病患者86例,均行微创冠状动脉旁路移植术治疗,其中采用左胸前外侧小切口入路者48例为左胸前外侧组,采用胸骨下段小切口入路者38例为胸骨下段组,术中均行左乳内动脉与左前降支吻合单支搭桥.比较2组年龄、男性比例、体质量指数、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平等临床资料;比较2组手术切口长度、术中出血量、桥血管流量、搏动指数、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU治疗时间、术后视觉模拟疼痛评分、术后住院时间、术后24 h引流量及术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症并发症发生情况;随访1年,比较2组随访期间桥血管通畅率.结果 2组年龄、体质量指数、男性比例、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).左胸前外侧组手术切口长度[(7.04±1.03)cm]、术后呼吸机使用时间[(10.56±5.93)h]、ICU治疗时间[(20.05±14.36)h]、术后住院时间[(6.55±2.71)d]均短于胸骨下段组[(10.08±1.12)cm、(13.67±6.36)h、(25.85±7.14)h、(8.06±3.04)d](P＜0.05),术后24 h 引流量[(177.56±131.03)mL]少于胸骨下段组[(268.95±191.02)mL](t=-2.107,P=0.040),术后疼痛视觉模拟评分[(6.24±0.79)分]高于胸骨下段组[(4.86±0.85)分](t=4.564,P＜0.001).2组手术时间、术中出血量、桥血管流量、搏动指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后均无二次开胸止血、脑血管意外及围手术期心肌梗死情况发生;2组术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).随访1年,左胸前外侧组失访3例,胸骨下段组失访2例,左胸前外侧组随访期间桥血管通畅率(97.8％)与胸骨下段组(97.2％)比较差异无统计学意义(x2=0.026,P=0.873).结论 左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术均可有效治疗单纯左前降支冠状动脉病变冠心病,左胸前外侧小切口手术创伤小,术后恢复快,住院时间短.