程序性死亡蛋白-1抑制剂单药新辅助治疗局部进展期错配修复缺陷或微卫星高度不稳定结直肠癌的安全性及其疗效

目的:探究程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂用于局部进展期错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌新辅助治疗的安全性与疗效。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年6月至2021年3月间，中山大学附属第六医院结直肠肛门外科收治的8例初诊影像学分期为T 3~4N 0~2M 0的dMMR或MSI-H结直肠癌患者，其中男性5例，女性3例；中位年龄为57.5（41~69）岁；3例患者肿瘤临床TNM分期为Ⅱ期，5例为Ⅲ期。所有患者在接受根治性手术前均接受了6个疗程单药PD-1单抗探索性治疗。观察指标：（1）治疗情况；（2）不良事件发生情况；（3）根治性手术结果。 结果:全组8例患者经完整新辅助免疫治疗后，7例达到病理完全缓解（pCR），主要病理缓解（mPR）8例。全组患者接受新辅助免疫治疗后，均未发生3级及以上免疫治疗相关不良事件（CTCAE 5.0版）；8例患者中有6例发生了13例次1~2级免疫治疗相关不良事件，包括食欲减退（3例次）、头晕（2例次）、口干（2例次）、关节痛（1例次）、血清转氨酶升高（1例次）、味觉障碍（1例次）、瘙痒或皮疹（1例次）、恶心（1例次）和睡眠障碍（1例次）；另2例患者未发生任何免疫治疗相关不良事件。在末次新辅助治疗结束后中位21.5（16.0~30.0） d内，所有患者均进行了肿瘤根治性切除手术。全组患者未发生因免疫治疗相关不良事件而推迟根治性手术的情况，术后均未发生肠梗阻，吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏以及切口感染等手术相关不良事件。结论:本研究采用的单药新辅助免疫治疗方案对局部进展期dMMR或MSI-H结直肠癌患者是安全的，且显著有效。