新生儿病理性黄疸危险因素分析及预测模型的建立

目的 探讨新生儿病理性黄疸的危险因素并建立Logistic预测模型,为临床决策提供参考依据.方法 对该院2019年1-12月312例新生儿临床病例资料进行回顾性分析,包括胎龄、出生时体质量、羊水污染情况、是否双胎或多胎、疼痛干预情况、胎膜早破、分娩方式、是否合并妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病及是否存在胎儿窘迫等.采用x2检验筛选存在组间差异的临床因素.临床因素与新生儿病理性黄疸的相关性和预测模型建立使用Logistic回归分析.使用受试者工作特征曲线(ROC)和根据曲线下面积(AUC)对预测新生儿病理性黄疸患病风险的列线图的预测效果进行评价.结果 312例新生儿中,出现病理性黄疸的新生儿129例(41.35％),未出现病理性黄疸的新生儿183例(58.65％).129例病理性黄疸新生儿中,平均胎龄(38.3±1.2)周,早产儿53例(41.09％),平均体质量(3.1±0.4)kg,低体质量儿36例(27.91％),羊水污染11例(8.53％),双胎或多胎13例(10.08％),疼痛干预103例(79.84％),胎膜早破31例(24.03％),剖宫产73例(56.59％),妊娠期高血压疾病34例(26.36％),妊娠期糖尿病23例(17.83％),胎儿窘迫19例(14.73％).183例未出现新生儿黄疸的新生儿中,平均胎龄(38.9±3.2)周,早产儿37例(20.22％),平均体质量(3.4±0.3)kg,低体质量儿21例(11.48％),羊水污染9例(4.92％),双胎或多胎17例(8.99％),疼痛干预153例(83.61％),胎膜早破19例(10.38％),剖宫产51例(27.87％),妊娠期高血压疾病30例(16.39％),妊娠期糖尿病18例(9.84％),胎儿窘迫11例(6.01％).病理性黄疸的新生儿中,早产儿和低体质量儿的构成比显著高于两者在无病理性黄疸的新生儿中的构成比(P＜0.001);羊水污染、双胎或多胎及疼痛干预在两组新生儿中组间差异无统计学意义(P＞0.05);病理性黄疸的新生儿中,胎膜早破的构成比显著高于其在无病理性黄疸的新生儿中的构成比(P＜0.01);病理性黄疸的新生儿中,剖宫产的构成比显著高于其在无病理性黄疸的新生儿中的构成比(P＜0.001);病理性黄疸的新生儿中,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿窘迫的构成比高于三者在无病理性黄疸的新生儿中的构成比(P＜0.05).早产[OR=1.133,95％CI(1.027～1.226)]、低体质量[OR=1.321,95％CI(0.924～1.137)]、胎膜早破[OR=1.897,95％CI(1.142～2.132)]、剖宫产[OR=2.136,95％CI(1.571～2.636)]、妊娠期高血压疾病[OR=1.774,95％CI(1.202～2.117)]及妊娠期糖尿病[OR=1.641,95％CI(1.114～1.945)]、胎儿窘迫[OR=1.641,95％CI(1.114～1.945)]是新生儿病理性黄疸的独立危险因素(P＜0.05).预测新生儿病理性黄疸患病风险的列线图的ROC曲线下AUC=0.716,＞0.6,表明预测模型效能良好.结论 早产、低体质量、胎膜早破、剖宫产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿窘迫是新生儿病理性黄疸的独立危险因素.基因以上危险因素建立的新生儿病理性黄疸患病风险的列线图预测效能良好,可以为临床决策提供参考依据.