肾病综合征并发下肢血肿和肺栓塞1例报告

患者,男,68 岁,3 年前因颜面、双下肢凹陷性水肿就诊,诊断为肾病综合征,院外间断口服泼尼松片50 mg(每日1次)、吲哚布芬片200 mg(每日1次)、华法林钠片3 mg (隔日1次)、氯吡格雷片75 mg (每日1次)等药物治疗,未定期复查.10 d前再次出现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无尿量减少.近4天出现胸闷、气短、腹胀、咯白色痰,为进一步诊治,于2020年12月30日以肾病综合征入院.既往高血压病史10年,慢性阻塞性肺疾病病史 3 年,右下肢踝关节处曾行脓肿切开引流术(具体不详).入院查体:血压(BP)195/121 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),颜面及双眼睑水肿,结膜充血,桶状胸,双肺呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音,心率 68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肝、脾、双肾区无叩击痛,腹水征(-),双下肢重度凹陷性水肿,腰骶部凹陷性水肿.实验室检查结果如下.血常规:白细胞6.88×109/L,红细胞4.78×1012/L,血红蛋白 163 g/L,血小板239×109/L;血生化:白蛋白 18.1 g/L,甘油三酯 3.25 mmol/L,尿素氮19 .0 mmol/L,肌酐262μmol/L;尿常规:蛋白质3+;弥散性血管内凝血(DIC)筛选:凝血酶时间22 .4 s,纤维蛋白原8 .0 g/L,D-二聚体 1 .2μg/mL,国际标准化比值(INR)0 .97.心电图:窦性心律,T波改变,肢体导联低电压.