目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压技术在脊柱手术中的应用效果研究

目的 探讨目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压(CLCVP)技术在脊柱手术中的应用效果.方法 选择2020年6月至2021年6月于暨南大学附属广州红十字会医院行脊柱手术(包括经后路椎管减压术、椎间盘摘除术、椎体间植骨椎弓根钉内固定术)的患者59例,采用随机数字表法将其分为L组(接受CLCVP液体治疗,20例)、G组(接受目标导向液体治疗,19例)和LG组(接受目标导向液体治疗下CLCVP,20例).均采用静吸复合麻醉方法.比较三组入室时(T1)、诱导后(T2)、腰椎管减压前(T3)、椎管减压完成(T4)、手术结束(T5)的循环指标[包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和心指数(CI)]和灌注指标[包括中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)和动脉血乳酸(Lac)].比较三组手术时间、麻醉时长、液体输入量、液体丢失量.分析心指数均值(CIm)、平均动脉压均值(MAPm)和中心静脉压均值(CVPm)与术中出血量的相关性.结果 在T1～T5时间点,三组HR均呈上升趋势,CI变化波动不显著,三组变化幅度差异均无统计学意义(P>0.05).在T2、T3时间点,G组MAP和CVP均显著高于L组和LG组,差异有统计学意义(P<0.05).在T1～T5时间点,L组Pcv-aCO2呈逐渐上升趋势,而G组和LG组呈先上升后下降的趋势,变化差异有统计学意义(P<0.05).在T1～T5时间点,三组Lac均呈逐渐上升的趋势,三组变化幅度差异有统计学意义(P<0.05);在T4、T5时间点,L组Lac水平显著高于G组和LG组(P<0.05).在T1～T5时间点,三组ScvO2均呈先上升后下降,变化差异无统计学意义(P>0.05).G组晶体液、胶体液输入量以及液体总入量均显著大于L组和LG组(P<0.05),但L组和LG组比较差异无统计学意义(P>0.05).G组术中失血量大于L组,尿量大于L组和LG组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 目标导向液体治疗下CLCVP技术有利于减少脊柱手术患者术中出血量,改善灌注情况.