TKI维持治疗对Ph+ALL移植后疗效影响的临床研究

目的:观察Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)患者异基因造血干细胞移植后酪氨酸激酶抑制剂(TKI)维持治疗与否对移植后疗效的影响.方法:选择2012年1月1日—2020年12月31日我院血液内科收治的行异基因造血干细胞移植的Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者,移植后按照患者意愿分为TKI维持组和观察组,TKI维持组不论患者移植后BCR/ABL基因定量水平均在移植后2～6个月患者血象稳定后开始给予TKI维持治疗.观察组患者不用TKI维持治疗,直至定期监测BCR/ABL基因定量由阴性转为阳性后开始应用TKI治疗,观察两组患者移植后移植物抗宿主病(GVHD)、血液学复发、疾病无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)的差异.结果:20例Ph+ALL患者移植后10例采用TKI进行维持治疗,7例移植后合并有急性GVHD及慢性GVHD.观察组患者3例Ⅳ度肠道急性GVHD,2例皮肤Ⅲ～Ⅳ级急性GVHD,1例合并有慢性GVHD.TKI维持组2例髓外乳腺复发,1例血液学复发,3例BCR/ABL融合基因一度转为阳性,更换TKI治疗后基因转为阴性.观察组患者7例复发,其中5例血液学复发,2例BCR/ABL基因阳性.TKI维持组患者截至随访结束均长期存活,观察组患者仅1例存活,其余患者均死亡.结论:移植后TKI维持治疗可以使得Ph+ALL患者生存获益,维持治疗最佳TKI药物及维持治疗时间尚待扩大病例数进一步研究明确.