孕产妇急救工作小组推荐的分层监护评价系统在重症监护室孕产妇中的应用价值

目的 在入住重症监护室(ICU)孕产妇中应用孕产妇急救工作小组(MCCWG)推荐的分层监护(LOC)评价体系评估MCCWG-LOC与特定妊娠结局之间的关系,并将MCCWG-LOC与另外两种早期预警评分系统[急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)和产科早期预警评分(OEWS)]相比较.方法 选取2015年1月至2018年12月入住苏州市立医院ICU的363例孕产妇作为研究对象进行单中心回顾性队列研究,根据MCCWG-LOC分层监护级别将其分为1级监护组(182例)、2级监护组(103例)和3级监护组(78例),比较三组孕产妇的APACHE Ⅱ、OEWS评分和特定妊娠结局.进一步将1、2级监护组作为非重症监护组,3级监护组作为重症监护组,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估APACHE Ⅱ和OEWS两个早期预警评分系统对MCCWG-LOC评价体系中重症监护孕产妇的区分能力.结果 研究期间共有363例孕产妇入住ICU(入ICU率0.46％),3例孕产妇死亡(孕产妇死亡率3.83/100 000).其中276例(76.03％)由于直接产科原因入住,87例(23.97％)由于间接产科原因入住.3例孕产妇死亡均发生于3级监护组.3级监护组的总住院时间、ICU住院时间长于1、2级监护组,围生儿丢失率和住院费用高于1、2级监护组,差异有统计学意义(P＜0.05).3级监护组的APACHE Ⅱ评分、APACHE Ⅱ预测死亡率、OEWS评分三项指标高于1、2级监护组,差异有统计学意义(P＜0.05).两两比较显示,3级监护组的OEWS评分高于1、2级监护组,2级监护组的OEWS评分高于1级监护组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3级监护组的APACHE Ⅱ评分和APACHE Ⅱ预测死亡率显著高于1、2级监护组,差异有统计学意义(P＜0.05);1级监护和2级监护组的APACHE Ⅱ评分和APACHE Ⅱ预测死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).APACHE Ⅱ和OEWS对接受重症监护的孕产妇均有一定的区分能力[ROC AUC=0.808(95％CI:0.748～0.868)和0.847(95％CI:0.799～0.894)],OEWS高于APACHE Ⅱ.结论 MCCWG-LOC评价体系与疾病严重程度直接相关,同时与临床广泛确认和应用的早期预警评分系统高度吻合.应用这一简单的基于器官支持为基础的评价体系可以对产科重症患者所需监护级别进行分层,提高对危重孕产妇的综合救治能力.